HepatoRenal Syndrome

                               Hepatorenal Syndrome 

Definition  In patients with advanced CLD (chronic liver disease), the development of severe renal failure.

Precipitating factors

  – Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) [Most common]  

  – NSAIDs in patients with borderline renal failure  

  – Sepsis  

  – UTI  

  – GI Bleed  

  – Diuretic overuse  

  – Large volume paracentesis without albumin replacement  

–Pathophysiology Cirrhosis ➔ Portal Hypertension ➔ NO (nitric oxide) ➔ Splanchnic vasodilation ➔  Arterial underfilling ➔ (Renal blood vessel constriction due to compensatory mechanisms)  

  – RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System)  

  – ADH (Anti-diuretic hormone)  

  – Sympathetic Nervous System ➔ NOR-ADR (noradrenaline)

–Labs:  

  – ↓ Na+, ↓ K+  

  – ↑ BUN  

  – ↑ Urine osmolality  

  – ↓ Plasma osmolality